ANTONIO LORENZO PEÑUELAS

Las urgencias en Medicina no constituyen un cuadro cerrado y bien definido;
sino un conjunto de problemas clínicos que requieren una asistencia inmediata.
Ni siquiera son claros los límites entre las urgencias médicas y las
quirúrgicas; ya que un politraumatizado grave no puede recibir ningún
tratamiento quirúrgico y debe ser atendido por un especialista en medicina de
urgencia. Asimismo un enfermo médico puede requerir la intervención de un
cirujano para aclarar su naturaleza, tal como sucede con las pancreatitis
agudas que suelen iniciar su andadura clínica por una laparotomía y, en
ocasiones, son complicación de una cirugía digestiva previa.
Las urgencias son situaciones perentorias creadas por la necesidad de una
asistencia inmediata, esa necesidad puede ser el resultado de una evolución
crítica de una enfermedad concreta o la situación de emergencia ser creada por
el nerviosismo del enfermo o por su entorno familiar que convierte en urgencia
el más banal de los problemas médicos.
Pero aún con la exclusión de esta última situación de reacción histérica del
entorno familiar, tan frecuente en los problemas pediátricos, un buen número de
enefrmedades de evolución benigna presentan cuadros inhabituales de urgencia
clínica que requieren una asistencia inmediata.
Todos los problemas médicos y quirúrgicos en un momento determinado pueden ser
problemas urgentes y ser urgente significa que todas las actuaciones
diagnósticas y terapéuticas deben ser inmediatas, dependiendo la vida del
enfermo de la rapidez y precisión de las mismas

OBJETIVOS TEÓRICOS
1.  Identificar los enfermos que son realmente urgentes, por estar
comprometidas sus constantes vitales, de aquellos que no lo son.
2.  Identificar los enfermos que requieren cuidados críticos de aquellos
otros que sólo requieren vigilancia permanente.
3.  Conocer los síndromes de urgencia más habituales en los distintos
aparatos y sistemas
4.  Conocer bien el diagnóstico diferencial de los estados de coma, estados
vertiginosos, causas de shock, causas de intoxicaciones digestivas.

OBJETIVOS PRÁCTICOS
1.  Identificar los rasgos generales por los que un enfermo debe
considerarse urgente.
2.  Identificar los signos vitales de los enfermos urgentes
3.  Técnicas de diagnóstico clínico en los enfermos urgentes
4.  Técnicas terapéuticas urgentes: Poner una vía venosa y saberla revisar,
intubación nasogástrica y lavado gástrico, intubación traqueal, punción pleural
o peritoneal, sonda rectal y sonda uretral.

URGENCIAS MEDICAS

Tema  1. Traumatizado grave. Asistencia "in situ". Movilización e
inmovilización del politraumatizado. Asistencia hospitalaria del traumatizado
grave. Transporte sanitario urgente.
Tema  2. Asistencia inicial hospitalaria al paciente traumatizado grave.
Tema  3. Traumatismo craneoencefálico.
Tema  4. Traumatismo toracoabdominal.
Tema  5. Cardiopatía isquémica. Tratamiento prehospitalario de los pacientes
coronarios agudos. Fibrinólisis prehospitalaria en al I.A.M.
Tema  6. Arritmias supraventriculares. Identificación y tratamiento.
Tema  7. Arritmias ventriculares. Identificación y tratamiento.
Tema  8. Tratamiento de las intoxicaciones graves.
Tema  9. Convulsiones.
Tema 10. Síncope.
Tema 11. Shock.
Tema 12. Asma bronquial.
Tema 13. Crisis y emergencias hipertensivas.
Tema 14. Asistencia en situaciones de víctimas en masa y catástrofes.
Atentados terroristas por bombas. Desastres químicos.
Tema 15. Sedación y analgesia en situaciones de emergencia.

MEDICINA INTENSIVA

1.- Aparato Cardiovascular
Infarto Agudo de Miocardio
Crisis Hipertensivas
Arritmias Cardíacas
Insuficiencia Cardiaca. Edema Agudo de Pulmón

2.- Aparato Respiratorio
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Tromboembolismo Pulmonar
Estatus asmático

3.- Neurología
Comas
Infecciones del Sistema Nervioso Central
Convulsiones

4.- Endocrinología
Coma en el Diabético
Patología Aguda en Endocrinología.

5.- Trastornos Hidroelectrolíticos
Acidosis y Alcalosis Metabólico
Fracaso Renal Agudo
Reposición Hidroelectrolítica

6.- Miscelánea
Shock
Golpe de Calor
Hipertermia e Hipotermias  (Quemaduras y Congelaciones)
Intoxicaciones
Politraumatizado
Fracaso Multiorgánico

7.- Aspectos Legales
Bioética en Medicina Intensiva
Legislación

Clases teóricas, tutorías, seminarios, enseñanza práctica.

Moya Mir, M.S.: Normas de actuación en Urgencias. Madrid: Clínica Puerta de
Hierro, 1993.
Principles of critical care. Jesse B. Hall and Lawrence D.H. Wood
Intensive Care Medicine. James M. Rippe and cols.
Textbook of Critical Care. Shoemacker
Trastornos torácicos. Emil A. Nancleiro
Manual de Urgencias médicas. Edit. Díaz de Santos, Madrid 1997.